大家都晓得接种HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，其实，这是对宫颈癌的一级预防，对于还未有性生活的年轻女性最为有效，而对于已有性生活的女性来讲，另一道有效的防线就是宫颈防癌筛查，即TCT+hpv，她会更有效、直接地告诉你目前的宫颈状态，一旦筛查结果为异常，不要惊慌，妇科医生会建议您做阴道镜检查来进一步确诊，今天，我们就聊一聊这个妇科医生的“火眼金睛”——阴道镜。

1什么是阴道镜检查

阴道镜被誉为妇科医生的“火眼金睛”。阴道镜好比特大倍数的“放大镜”，架在离宫颈口20cm左右的地方，旁边连有一个电脑屏幕，它的放大倍数可达10~60倍。从而发现肉眼看不到的细小病灶，必要时在可疑部位进行定位活检，可以获得明确的病理学诊断。

2哪些女性需要做阴道镜检查

HPV高危型阳性，尤其是HPV 16，18型阳性;

TCT结果为意义不明的非典型鳞状细胞(简称ASCUS);鳞状上皮内低度病变(LSIL); 鳞状上皮内高度病变(HSIL);不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变(ASC-H );鳞状细胞癌(SCC)或腺癌;

妇科检查怀疑宫颈病变者;

可疑的外阴、阴道癌前病变，阴道腺病及阴道恶性肿瘤者;

宫颈、阴道及外阴病变治疗以后的复查和评估等。

这些情况要加做宫颈管搔刮(ECC)：

阴道镜检查不满意(宫颈重度炎症/重度萎缩/看不见宫颈);

HPV18阳性，可疑宫颈管病变者;

TCT结果提示不典型腺细胞(AGC)。

PS：ECC是医生使用一种类似于小刮勺的医疗器械在宫颈管里搔刮一圈以取到宫颈的内膜和细胞，然后送病理，以排除宫颈管内病变的操作。必要时行超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确诊断。

(舒珊医生正在演示阴道镜的放大效果)

3阴道镜检查前要做什么准备?

在检查前1周要停止阴道冲洗及阴道上药，禁止性生活;

完善术前检查：查白带常规+细菌性阴道病，确保没有阴道炎;抽血查传染病4项、血常规及凝血功能;如果选择静脉麻醉需空腹抽血查肝肾功能、心电图、尿常规等;

检查的时间最好选择在月经干净后的3-7天内，或距离下次月经10天以上;

如果选择无痛阴道镜，静脉麻醉前需要禁食禁水6-8小时，有家属陪同前往。

4阴道镜检查后有问题，怎么办?

根据宫颈病变的不同情况和程度有不同治疗方法，有药物治疗、激光治疗、电熨治疗、宫颈锥切术(冷刀或者LEEP)治疗方法。以上治疗方法，美中宜和都已成熟开展。

这些情况下需要做宫颈锥切：

活检病理提示宫颈低级别病变(CIN1)：表明病变程度不太严重，可以随访观察。也可行药物治疗或物理治疗，比如宫颈电熨治疗、激光治疗等。如CIN1持续2年以上，需要行LEEP(宫颈环形电切);这些治疗项目美中宜和万柳院区都已开展。

活检病理提示宫颈高级别病变(CIN2或者CIN3)是癌前病变。需要进一步做宫颈锥切。

总之，TCT+HPV只是筛查有无宫颈病变，只有阴道镜活检或者宫颈锥切后的组织病理学才能对宫颈病变做出诊断。

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