3年未体检，停经8周发现12厘米大囊肿

 

停经8周，S女士怀孕了，但是还没做好准备再要一个baby的她最终还是决定和TA说再见。

 

本来以为只是一个人工流产术，没想到在万柳院区妇科门诊，舒珊医生为她做内检的过程竟然摸到一个肿物，警觉地问：“你有子宫肌瘤或者卵巢囊肿吗?”女士回答：“没有，但是已经三年没有体检了。”

 

开单B超检查，半小时后来自B超回报：12cm卵巢囊肿。

 

无痛感，无明显症状，从无到有，卵巢囊肿悄然生长了3年。

 

 

合二为一 ，人流术和囊肿剥除术合并进行

 

明确了卵巢囊肿诊断，S女士的问题脱口而出：这个囊肿怎么办?人流和囊肿先处理哪个?

 

舒珊医生给出了方向性的意见：

 

第一是手术时机的选择：怀孕早期发现12厘米的卵巢囊肿，且为多房的，孩子是不要的，这是手术时机;

 

如果怀孕早期发现囊肿，孩子是要的，这不是手术时机。最佳手术时间则是12周以后，一般12~16周之间做手术，这个时期做手术，对胎儿的影响小，子宫刚刚出盆腔，手术在腹腔中的空间相对更大的孕周是有余地的。

 

第二，因为要做人工流产术，两次手术需要一样的麻醉方式——静脉麻醉。区别在于，人流是普通的静脉麻醉，不用插管;而囊肿剥除因手术时间长，需要静脉插管和呼吸机。

 

两次手术可以合二为一，不仅减少麻醉次数，并且人流手术的费用也包含进卵巢囊肿剥除术中，无需另付费。

 

看，有经验的医生这时候就像经验丰富的向导，她清楚每个岔路口通向哪里，了解沿途的风景和不同的结局。

 

快速入院，2天之内完成确诊、术前检查和手术

 

明确了治疗方案，接着是手术时间的选择。 因为无痛人工流产要在10周前做，否则人流手术并发症的风险增大。

 

其次，怀孕后激素水平增加，导致卵巢囊肿生长得更快，破裂、扭转的风险增加，且与子宫竞争空间。手术迫在眉睫!

 

舒珊医生为S女士安排了最快的择期手术流程，检查当天完成术前检查，确定所有项目合格，第二天手术。基于客人需求安排的手术流程，让S女士体验到了极大的便捷和安心。

 

接下来手术方式的选择：开腹VS微创

 

12厘米的囊肿不算小，但舒大夫首先否定了开腹手术方案：“创伤大，整个腹腔暴露在空气里，手术时间长、出血多、恢复慢，手术后的疼痛与恢复都会对胚胎生长发育有一定的影响，下一次备孕、孕育也会有影响。”

 

“而微创手术，在腹部上打几个洞，腹腔没有暴露，出血不超过5ml，手术后恢复快，疼痛轻，当天就能下床、排气、进食。”

 

 

全新理念，成就一次与众不同的手术经历

 

先行刮宫术，再行卵巢囊肿剥除术

 

手术当天，常规消毒后，手术医生舒大夫首先探查子宫前位，行人工负压吸宫术，在B超监测下吸宫，人工流产手术顺利，术中出血极少(不超过月经期更换一次卫生巾的量)。

 

接下来是最重要的部分——腹腔镜下卵巢囊肿探查术和剥除术。 常规充气置 trocar，置镜可见：盆腔约50ml淡黄色液体，吸取后送脱落细胞检查;

 

探查腹盆腔无粘连，肝、脾、胃、大网膜表面未见异常;子宫前位，饱满，无粘连。左侧附件未见异常，右侧输卵管未见异常，右卵巢可见囊性肿物，大小约为12*10*10cm、在剥除的过程中发现另有两枚囊肿，分别是5*4*4cm、3*3*2cm，表面光滑。正常卵巢4*3*2cm大小，呈扁椭圆形，12*10*10cm的卵巢囊肿，相当于正常卵巢的3倍。

 

作为一名经验丰富的妇科肿瘤医生，这就是舒大夫手术程序的不同之处，“手术中不急于处理囊肿，而是先做全面的腹腔探查，看腹壁是否光滑，探查容易被肿瘤种植的地方比如大网膜、肝区、脾区、结肠沟有无异常。将盆腹腔里的液体抽出，做脱落细胞检查，看有没有肿瘤细胞的扩散。一旦术后病理提示为恶性囊肿，也能提前做好准备。”探查完毕，立即行卵巢囊肿剥除术。

 

 

微创手术，纯手工剥除12厘米卵巢囊肿

 

通常，对囊肿的处理，最重要的参考因素是患者的年龄和生育要求。

 

如果40岁以上，进入围绝经期，没有生育要求，考虑囊肿有恶性的可能，权衡利弊，有可能做卵巢切除/一侧附件切除术。

 

但S女士年轻，处于生育年龄，舒珊医生采取一系列措施尽可能保留卵巢完整功能：纯手工剥除卵巢囊肿的囊腔，术中不用电凝、电切，手工兜底缝合，卵巢完整成型。

 

剥除过程中，结合经验和种种迹象，舒大夫也有了初步的判断：“是否是恶性，首先看囊肿是否有小的乳头和血流信号，术前检查肿瘤指标;其次，剥除后，看囊肿皮质里面是否有小的菜花，这些都是恶性囊肿的特点。S女士这例囊肿考虑良性的可能性大”。

 

兜底缝合，最大限度保护卵巢功能

 

卵巢皮质被囊肿撑得薄而光滑，手术剪从滑而韧的外皮剪开小口，这一剪很关键，既要剪开表面的皮质，又不能剪破下方的囊肿，沿囊肿与皮质间的界限纵行剪开囊肿薄薄的外皮，将囊腔中的囊核剥除，其精细程度可想而知。

 

不用任何电切器械，避免电灼带来的手术副损伤，囊核顺利剥除，几乎没有出血。

 

吸出卵巢囊肿中的囊性液体，剩下囊皮等组织放入“标本袋”从最大的“洞”口取出。最后用3-0合成线给囊腔来一个自下而上的兜底缝合，粗糙面向内，光滑的卵巢皮质向外，以便日后正常排卵。

 

这一波操作是妇科手术缝合最根本也最重要的一条。“如果没有兜底缝合或者缝合质量不过关，手术创面持续渗血，容易形成血肿，一来增加术后疼痛，还可能会二次手术。”舒珊大夫解释到。

 

正如“鸡汤杀手”、上海华山医院感染科主任张文宏所说：“治疗方案不是写在纸上，是写在每个病人身上”，妇科手术更是如此!

 

重新修复了卵巢外观，不用电凝止血，珍贵的卵巢皮质毫发无损。“之前喧宾夺主的囊肿被剥除后，卵巢将恢复到正常大小，就像卵巢上的卵泡每个月破裂、修复，循环往复一样，卵巢强大的自我修复能力会让它不久之后恢复完好。”

 

在具有医学人文精神的舒医生眼中，卵巢不只是器官，更是生命，“生命其实很强大，生病其实不容易”。

 

 

术中照片讲解，可遇不可求的特殊福利

 

术后，舒大夫去病房看望S女士。借助术中的照片舒医生给S女士夫妇讲解腹腔的情况、手术的过程，术后卵巢缝合的情况。看完照片，夫妇俩惊呼好神奇，惊讶于把12cm的囊肿取出过程。

 

术毕，给家属看标本，介绍术中情况;术后，给客人观看和讲解手术情况，是美中宜和妇科手术客人的特殊福利。

 

这让患者不仅对手术有了直观的印象，也能看到医生规范的操作。和腹腔内脏器相见，在医生的讲解下亲眼见证它们都安好，这在大多数手术患者是可遇不可求的经历吧。

 

“任何人看病都是一次契机。她应该感谢这次怀孕，因为卵巢囊肿没有症状，要不是意外怀孕可能不会这么巧来医院。等有症状来医院时通常是因为扭转或者破裂了。”舒珊大夫再次对我们强调：因此，每年一次的妇科检查有多必要，可不能只是喊喊口号〜

 

 

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比如卵巢囊肿、子宫肌瘤

 

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